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    喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)中最常面臨的問題，有資料顯示，胎齡＜34周的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率為33.84%，表現(xiàn)為頻繁嘔吐，每天＞3次；胃潴留量超過上次喂養(yǎng)的1/3或24小時(shí)胃潴留量超過總喂養(yǎng)量的1/4，腹脹及排便不暢等。體重≤1500g的極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率高達(dá)68.51%。

護(hù)理對(duì)策：

研究表明將早產(chǎn)兒抬高床頭30°，在喂奶后采取右側(cè)臥位、俯臥位都可以減少胃內(nèi)潴留量，并防止反流物吸入，是一種理想的臥位。俯臥位能降低胃內(nèi)容物對(duì)肺下段的壓迫，是肺通氣/血流比值更合適，可改善肺通氣，從而胃腸功能得到改善，胃排空時(shí)間縮短，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。鳥巢式臥位使早產(chǎn)兒有邊界感和安全感，有利于頭手互動(dòng)，維持生命體征的穩(wěn)定，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃內(nèi)容物的消化吸收，減少胃潴留量和反流，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

有研究顯示早產(chǎn)兒出生后每日給予甘油灌腸，通過機(jī)械性刺激，反射性地增加胃腸蠕動(dòng)，促使胎便早期排出，避免了胃腸功能的喪失，加速了胃腸運(yùn)動(dòng)對(duì)奶液形成的消化作用，有利于胃排空，增加早產(chǎn)兒對(duì)乳汁的攝入量和喂養(yǎng)的耐受性。

當(dāng)刺激排便與非營養(yǎng)性吸吮結(jié)合可明顯減少早產(chǎn)兒胃潴留，腹脹消失時(shí)間，喂養(yǎng)耐受及達(dá)到完全胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間更短,但是否每日進(jìn)行是存在爭議的。

腹部按摩對(duì)于胃腸蠕動(dòng)是一種正向作用，可促進(jìn)食物吸收，減輕腹脹。在喂奶前、后30分鐘，在早產(chǎn)兒腹部順時(shí)針方向環(huán)形按摩，每次3～4次，5～10分鐘，可刺激早產(chǎn)兒體表的觸覺感受器和壓力感受器，反射性引起副交感神經(jīng)興奮，使胃泌素、胰島素水平明顯提高，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和利用，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

胃潴留、腹脹、嘔吐是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受最常見的臨床表現(xiàn)，但喂養(yǎng)不耐受的初期變化往往比較微小，這就意味著醫(yī)務(wù)人員敏銳地意識(shí)到早產(chǎn)兒行為狀態(tài)的細(xì)小變化，如反應(yīng)、體溫、呼吸暫停及每次喂奶前需確定胃管的位置并抽取胃潴留，若未抽出潴留應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整體位及胃管的位置，評(píng)估胃內(nèi)潴留的色、質(zhì)、量。

判斷管飼喂養(yǎng)的量一般遵循以下原則：潴留量＜攝入量的25%，潴留的胃內(nèi)容物澄清或?yàn)榘胂讨?，腹軟不脹，患兒一般情況較好，可打回繼續(xù)喂養(yǎng)。若潴留量＞25%，＜50%，潴留物性狀較好，一般打回，喂養(yǎng)量應(yīng)減去潴留量；若潴留量＞50%，性狀為未消化的奶汁，考慮胃腸道排空不暢，可棄去重新喂養(yǎng)或潴留物為半消化奶汁可打回并停奶一次。

當(dāng)發(fā)生潴留量多，次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，觀察腹部情況，聽診腸鳴音是否正常。在下次喂奶前要綜合評(píng)估患兒的情況是否繼續(xù)喂養(yǎng)。     

 若早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹（24小時(shí)腹圍增加＞1.5cm伴有腸型）、胃潴留量超過上次喂養(yǎng)量的1/3或24小時(shí)胃潴留量超過喂養(yǎng)總量的1/4或持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)超過1小時(shí)的量、抽出的胃內(nèi)容物為膽汁樣液體，大便隱血陽性，大便稀薄、呼吸暫停及心動(dòng)過緩的發(fā)生增加明顯，這時(shí)應(yīng)及時(shí)暫停喂養(yǎng)，減量或改變喂養(yǎng)方式（改間歇喂養(yǎng)為持續(xù)喂養(yǎng)）。

加強(qiáng)觀察，若癥狀持續(xù)存在，應(yīng)警惕發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，及時(shí)禁食并拍X線片以排除NEC的發(fā)生。